Evaluation of contrast sensitivity in non-high-risk proliferative diabetic retinopathy treated with panretinal photocoagulation with and without intravitreal injections of ranibizumab / Avaliação da sensibilidade ao contraste em retinopatia diabética proliferativa de não alto risco tratada com panfotocoagulação retiniana com ou sem injeções intravítrea de ranibizumabe

ABSTRACT Purpose: To evaluate contrast sensitivity in non-high-risk, treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy patients treated with panretinal photocoagulation and intravitreal injections of ranibizumab) versus panretinal photocoagulation alone. Methods: Sixty eyes of 30 patients with bilateral proliferative diabetic retinopathy were randomized into two groups: one received panretinal photocoagulation and ranibizumab injections (study group), while the other received panretinal photocoagulation alone (control group). All eyes were treated with panretinal photocoagulation in three sessions according to the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study guidelines. Contrast sensitivity measurements were performed under photopic conditions (85 cd/m2) with the Visual Contrast Test Sensitivity 6500 chart, allowing for the evaluation of five spatial frequencies with sine wave grating charts: 1.5, 3.0, 6.0, 12.0, and 18.0 cycles per degree (cpd). Outcomes were measured in contrast sensitivity threshold scores among and within groups, from baseline to 1, 3, and 6 months. Results: Fifty-eight eyes (28 in the study group and 30 in the control group) reached the study endpoint. A comparative analysis of changes in contrast sensitivity between the groups showed significant differences mainly in low frequencies as follows: at month 1 in 1.5 cpd (p=0.001) and 3.0 cpd (p=0.04); at month 3 in 1.5 cpd (p=0.016), and at month 6 in 1.5 cpd (p=0.001) and 3.0 cpd (p=0.026) in favor of the study group. Conclusions: In eyes of patients with non-high-risk proliferative diabetic retinopathy, panretinal photocoagulation treatment with ranibizumab appears to cause less damage to contrast sensitivity compared with panretinal photocoagulation treatment alone. Thus, our evaluation of contrast sensitivity may support the use of ranabizumab as an adjuvant to panretinal photocoagulation for the treatment of proliferative diabetic retinopathy.

RESUMO Objetivos: Avaliar a sensibilidade ao contraste em pacientes virgens de tratamento com retinopatia diabética proliferativa de não alto risco, submetidos a panfotocoagulação retiniana com injeções intravítreas de ranibizumabe versus pan­fotocoagulação isolada. Métodos: Sessenta olhos de 30 pa­cientes foram randomizados em dois grupos: um submetido a panfotocoagulação com injeções de ranibizumabe (grupo estudo), e o outro submetimedo a panfotocoagulação isolada (grupo controle). Todos olhos foram tratados em 3 sessões de laser, seguindo recomendação do Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). Avaliação da sensibilidade ao contraste foi realizada sob condições fotópicas (85 cd/m2) com tabela Visual Contrast Test Sensitivity 6500, permitindo avaliação de cinco frequências espaciais medidas com redes senoidais: 1.5, 3.0, 6.0, 12.0 e 18.0 ciclos por grau de ângulo visual (cpd). Foram realizadas medidas dos limiares de sensibilidade ao contraste intra e entre grupos na visita inicial, no 1º, 3º, e 6º mês de seguimento. Resultados: Cinquenta e oito olhos, 28 do grupo estudo e 30 do grupo controle, atingiram o término do estudo. Análise comparativa da SC entre os grupos mostrou diferença estatisticamente significante, nas baixas frequências espaciais, no 1º mês em 1.5 cpd (p=0,001) e 3.0 cpd (p=0,04), no 3º mês em 1.5 cpd (p=0,016) e no 6º mês em 3.0 cpd (p=0,026) a favor do grupo estudo. Conclusão: O tratamento com panfotocoagulação associada a injeção de ranibizumabe parece causar menos danos a sensibilidade ao contraste quando comparada com panfotocoagulação isolada em olhos com retinopatia diabética proliferativa de não alto risco. Dessa forma, os resultados apresentados podem justificar a associação do ranibizumabe à panfotocoagulação nestes pacientes.

The effect of laser pan-retinal photocoagulation with or without intravitreal bevacizumab injections on the OCT-measured macular choroidal thickness of eyes with proliferative diabetic retinopathy

OBJECTIVES: To investigate the effect of laser pan-retinal photocoagulation with or without intravitreal bevacizumab injections on macular choroidal thickness parameters in eyes with high-risk proliferative diabetic retinopathy. METHODS: High-risk proliferative diabetic retinopathy patients undergoing laser treatment were prospectively enrolled in this study. One eye was randomly selected for laser treatment combined with bevacizumab injections, study group, whereas the corresponding eye was subjected to laser treatment alone, control group. Spectral-domain optical coherence tomography with enhanced depth imaging was used to measure the macular choroidal thickness prior to and 1 month after treatment. Measurements in both groups were compared. Clinicaltrials.gov: NCT01389505. RESULTS: Nineteen patients (38 eyes) with a mean±standard deviation age of 53.4±9.3 years were evaluated, and choroidal thickness measurements for 15 patients were used for comparison. The greatest measurement before treatment was the subfoveal choroidal thickness (341.68±67.66 μm and 345.79±83.66 μm for the study and control groups, respectively). No significant difference between groups was found in terms of macular choroidal thickness measurements at baseline or after treatment. However, within-group comparisons revealed a significant increase in choroidal thickness parameters in 10 measurements in the study group and in only 5 temporal measurements in the control group when 1-month follow-up measurements were compared to baseline values. CONCLUSIONS: The macular choroidal thickness does not appear to be significantly influenced by laser treatment alone but increases significantly when associated with bevacizumab injections in patients with proliferative diabetic retinopathy and macular edema. Because bevacizumab injections reduce short-term laser pan-retinal photocoagulation-induced macular edema, our findings suggest that the choroid participates in its pathogenesis.

Case report: pneumatic retinopexy for the treatment of progressive retinal detachment in senile retinoschisis / Relato de caso: retinopexia pneumática no tratamento do descolamento de retina associado à retinosquise senil

Retinoschisis is an abnormal separation of the retinal layers and is asymptomatic in most cases. Enlargement of the area of retinoschisis and retinal tear and detachment are possible complications of the disease, and the treatment of retinoschisis is controversial. In this case report, we present a case of retinal detachment associated with senile retinoschisis in which pneumatic retinopexy was chosen as the treatment of choice and was performed successfully in one of the eyes. After a literature review on retinoschisis and pneumatic retinopexy for the treatment of associated retinal detachment, we found only one case that was successfully treated without drainage of subretinal fluid, using air as the filler. However, no previous reports have been found in the literature on the effectiveness of pneumatic retinopexy using C3F8 as the sole treatment for progressive retinal detachment in senile retinoschisis.

Retinosquise significa uma separação anormal das camadas da retina e, na maioria dos casos, é assintomática. Aumento da área de retinosquise, roturas e descolamento de retina são possíveis complicações da doença, sendo seus tratamentos controversos. Nesse relato, apresentamos um caso de descolamento de retina associado à retinosquise senil em que foi optado pela retinopexia pneumática como primeiro tratamento, com sucesso em um dos olhos tratados. Revisada literatura sobre retinosquises e retinopexia pneumática para tratamento de descolamento de retina associado, foi encontrado apenas um caso tratado com sucesso, sem drenagem de líquido sub-retiniano, utilizando-se ar como agente tamponante. Não existem relatos na literatura de retinopexia pneumática efetiva utilizando C3F8 como tratamento único para descolamento de retina progressivo na retinosquise senil.

Survey: technique of performing intravitreal injection among members of the Brazilian Retina and Vitreous Society (SBRV) / Survey: técnica para realização de injeção intravítrea pelos membros da Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo (SBRV)

Purpose: To evaluate and describe the precautions involved in the technique of intravitreal injection of antiangiogenic drugs adopted by the ophthalmologists who are members of the Brazilian Society of Retina and Vitreous (SBRV). Methods: A questionnaire containing 22 questions related to precautions taken before, during, and after intravitreal injection was sent electronically to 920 members of SBRV between November 15, 2013 and April 31, 2014. Results: 352 responses (38%) were obtained. There was a predominance of men (76%) from the southwest region of Brazil (51%). The professional experience varied between 6 and 15 years after medical specialization (50%). Most professionals (76%) performed an average of 1 to 10 intravitreal injections a week, and 88% of the procedures were performed in the operating room using povidone iodine (99%), sterile gloves, and blepharostat (94%). For inducing topical anesthesia, usage of anesthetic eye drops was the most used technique (65%). Ranibizumab (Lucentis®) was the most common drug (55%), and age-related macular degeneration (AMD) was the most treated disease (57%). Regarding the complications treated, 6% of the ophthalmologists had treated at least one case of retinal detachment, 20% had treated cases of endophthalmitis, 9% had treated cases of vitreous hemorrhage, and 12% had encountered cases of crystalline lens touch. Conclusion: Intravitreal injection is a procedure routinely performed by retina specialists and has a low incidence of complications. Performing the procedure in the operating room using an aseptic technique was preferred by most of the respondents. Ranibizumab was the most used drug, and AMD was the most treated disease. .

Objetivo: Avaliar e descrever os cuidados envolvidos durante o procedimento de injeção intravítrea de drogas antiangiogênicas realizado pelos oftalmologistas membros da Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo (SBRV). Métodos: Foi enviado um questionário aos 920 membros da SBRV, por meio de correio eletrônico, entre o período de 15/11/2013 a 31/04/2014, contendo 22 questões, relacionado aos cuidados pré, intra e pós-operatório da injeção intravítrea. Resultados: Foram obtidas 352 respostas (38% dos sócios). Houve um predomínio do sexo masculino (76%), procedentes da região Sudeste (51%). O tempo de experiência profissional se concentrou entre 6 a 15 anos após o término da especialização (50%). A maioria dos participantes tem média semanal de 1 a 10 (76%), sendo 88% das vezes realizado dentro do centro cirúrgico, utilizando iodopovidona (99%), luvas e blefarostato estéreis (94%). A anestesia tópica com colírio anestésico foi a técnica mais utilizada (65%). Entre os participantes, ranibizumabe (Lucentis®) é a droga mais utilizada (55%) e a degeneração macular relacionada a idade (DMRI) é a doença mais tratada (57%). Das complicações citadas pelos oftalmologistas, 6% já vivenciaram pelo menos um caso de descolamento de retina, 20% endoftalmite, 9% hemorragia vítrea e 12% toque cristaliniano. Conclusão: A injeção intravítrea é um procedimento realizado rotineiramente por retinólogos, com baixo índice de complicações. A realização do procedimento no centro cirúrgico com técnica asséptica é preferida pelos pesquisados. A droga mais utilizada foi o ranibizumabe e a doença mais tratada foi a DMRI. .

Unusual macular thickness in Alport syndrome: case report / Espessura macular atípica na síndrome de Alport: relato de caso

This case report describes the presence of bilateral macular atrophy in a patient with Alport syndrome and compares this finding with literature. At fundoscopy, there was a discrete circumscribed macular thinning showing intense retinal pigment epithelium color and the presence of whitish circular retinal lesions ("dots" and "flecks") at nasal mid periphery of both eyes. Optical coherence tomography showed bilateral partial atrophy of the neurosensory retina in the macula, with a greater extent in the temporal region. This case describes a rare ophthalmological finding in Alport syndrome and important to be recognized for a precise diagnosis as well as for determining visual prognosis.

Este relato de caso descreve a presença de atrofia macular bilateral em uma paciente com síndrome de Alport e compara este achado com a literatura. Ao exame fundoscópico, havia discreto afinamento macular circunscrito demonstrando a coloração intensa do epitélio pigmentado da retina e a presença de lesões retinianas circulares esbranquiçadas ("dots" e "flecks") na média periferia nasal em ambos os olhos. A tomografia de coerência óptica identificou atrofia parcial da retina neurossensorial bilateral na mácula, com maior extensão na área temporal. O caso descreve uma alteração oftalmológica rara da síndrome de Alport e de importante reconhecimento para precisar o diagnóstico e também para determinar o prognóstico visual.

Tomografia de coerência óptica na commotio retinae: relato de caso / Optical coherence tomography imaging in commotio retinae: case report

O objetivo deste relato é correlacionar achados à tomografia de coerência óptica e prognóstico visual de pacientes com commotio retina e de gravidades diferentes. Dois pacientes do sexo masculino, de 20 e 23 anos com baixa visual unilateral após trauma ocular contuso atribuível a edema de Berlin foram avaliados pela retinografia e tomografia de coerência óptica. A acuidade visual no olho afetado era de 20/25 no primeiro paciente e conta dedos a 2 metros no segundo. O exame oftalmológico revelou uveíte traumática e, na fundoscopia, evidenciaram-se opacificação retiniana moderada no primeiro caso e grave no segundo. A tomografia de coerência óptica confirmou discreta diminuição da depressão foveal no primeiro caso e desorganização das camadas retinianas no segundo. Houve resolução anatômica e funcional completa a tomografia de coerência óptica no primeiro paciente, enquanto o segundo evoluiu com baixa visual permanente e desorganização da arquitetura retiniana. A tomografia de coerência óptica é um exame complementar útil na avaliação do trauma retiniano, ajudando a entender sua fisiopatologia e predizer prognóstico a partir da análise anatômica da região acometida.

The purpose of this case report was to correlate optical coherence tomography findings and visual outcomes of patients with different degrees of commotio retinae. A 20-year-old male and a 23-year-old male that presented with decreased vision due to Berlin's edema after blunt ocular trauma were evaluated by optical coherence tomography and retinography. The visual acuity in the affected eye was 20/25 in the first patient and counting fingers in the second one. The ophthalmic examination showed traumatic uveitis and fundoscopy revealed mild retinal opacification in the first case and severe opacification in the latter. The optical coherence tomography confirmed the reduction of foveal depression on the first case and the disarrangement of all retinal layers on the second. There has been complete functional and anatomical resolution by optical coherence tomography in the first patient, while the second evolved to permanent visual loss. Optical coherence tomography is a useful method in the evaluation of retinal trauma, helping to understand its physiopathology and to predict its prognosis through the anatomical analysis of the affected region.

How much information do medical practitioners and endocrinologists have about diabetic retinopathy?

OBJECTIVE: The objective of this study was to use a questionnaire to evaluate knowledge concerning diabetic retinopathy among the physicians present at the 12th Latin American Congress on Diabetes held in São Paulo, Brazil, September 2004. METHODS: A questionnaire about their experience and management of patients with diabetes mellitus and the ophthalmologic examination was administered to 168 endocrinologists attending the meeting. RESULTS: Among the 168 physicians, only 36.9 percent correctly referred patients with diabetes type 1 to an ophthalmologist, whereas 86.9 percent referred patients with the type 2 disorder as recommended by the American Academy of Ophthalmology. Regarding the correct indication for screening for diabetic retinopathy, more physicians who had received their degree less than 5 years previously implemented this practice (54.8 percent), as opposed to those who had received their MD 20 years or more ago (22.6 percent). Regarding their experience in funduscopy during their specialty training, 52.4 percent claimed to have experience, but only 21.4 percent of those interviewed performed this examination on their patients. According to 84.5 percent of the interviewees, the fundus examination influenced their clinical treatment program. CONCLUSION: Our study demonstrates that medical knowledge among medical practitioners and endocrinologists on preventive measures and periodicity of diabetic retinopathy examinations appears to be far from ideal for diabetes type 1, but satisfactory for diabetes type 2. Therefore, refresher courses emphasizing the correct management of diabetic patients are necessary, because the social and economic impact of retinopathy is significant.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar através de questionário o conhecimento dos médicos presentes no 12° Congresso Latino Americano de Diabetes Realizado em São Paulo Brasil, Setembro de 2004. MATERIAIS E MÉTODOS: Através de um questionário aplicado a 168 especialistas em endocrinologia presentes no 12° Congresso Latino Americano de Diabetes realizado São Paulo - Brasil em Setembro de 2004, os autores interrogaram sobre a experiência e conduta em relação à Retinopatia Diabética e ao exame oftalmológico. RESULTADOS: Dos 168 médicos, apenas 36,9 por cento encaminhavam corretamente ao oftalmologista os pacientes com diabetes do tipo 1, enquanto 86,9 por cento o faziam de acordo com a Academia Americana de Oftalmologia para os diabéticos do tipo 2. Quanto ao correto encaminhamento dos pacientes para exame de fundo de olho: os médicos com tempo de formação inferior a cinco anos foram os que mais realizam esta prática (54,8 por cento), comparados àqueles com 20 ou mais anos (22,1 por cento). Quanto à experiência em fundoscopia durante a especialização, embora 52,40 por cento afirmassem possuir experiência, apenas 21,4 por cento dos entrevistados realizavam fundo de olho em seus pacientes. Para 84,5 por cento dos entrevistados, o exame de fundo de olho influenciava o tratamento clínico sistemico. CONCLUSÃO: O estudo demonstra que o conhecimento médico das medidas preventivas e de periodicidade do exame da Retinopatia Diabética apresenta-se distante do ideal, para diabéticos tipo 1 e satisfatória para diabéticos tipo 2. Médicos graduados ate 5 anos apresentaram maior porcentagem de correto encaminhamento. A presença de retinopatia diabética no exame de fundo de olho influencia o tratamento clinico sistêmico da maioria dos médicos entrevistados.

Vasculopatia coroidiana polipóide idiopática: relato de cinco casos / Idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy: a report of five cases

A vasculopatia coroidiana polipóide idiopática é entidade recentemente descrita relacionada a descolamentos recorrentes sero-sanguinolentos do epitélio pigmentado da retina ou da retina neuro-sensorial. Decorre de alterações na vascularização coroidiana que levam à formação de canais vasculares ramificados em rede vascular que termina em lesões nodulares polipóides na região justapapilar temporal. Este estudo relata cinco casos cujas características clínicas são compatíveis com este distúrbio. A média das idades era 66 anos (51 a 79 anos), um paciente da raça negra, três (60 por cento) do sexo masculino. O tempo médio de seguimento foi de 13,4 meses (3 meses a 2 anos). As características epidemiológicas e clínicas são discutidas.

Aspectos à tomografia de coerência óptica em retinosquise juvenil ligada ao cromossomo-X / Optical coherence tomography features in X-linked juvenile retinoschisis

Objetivos: Demonstrar a utilização e importância da tomografia de coerência óptica em dois casos de retinosquise ligada ao cromossomo X. Local: Departamento de Oftalmologia da Universidade de São Paulo, São Paulo (SP), Brasil. Método: Descrição dos achados oftalmoscópicos e tomografia de coerência óptica em dois casos de retinosquise ligada ao cromossomo X. Resultado: A tomografia de coerência óptica dos olhos com retinosquise ligada ao cromossomo X possibilitou a visibilização da esquise retiniana dentro da camada de fibras nervosas, confirmando a suspeita diagnóstica. Conclusão: A tomografia de coerência óptica é um método de imagem não invasivo, de não contato, e um poderoso método de exame para a detecção e monitorização de uma variedade de doenças maculares.

Sensibilidade e especificidade da avaliaçäo da camada de fibras nervosas examinadas através da polarimetria a laser / Nerver fiber laser analiser: GDx. sensitivity and specificity

Cento e dez olhos de 55 pacientes portadores de glaucoma crônico simples e normais foram analisados pelo laser scanning polarímetro (GDx) no intuito de se verificar a sensibilidade e especificidade destas medidas na detecçäo de glaucoma. Utilizando-se todos os parâmetros fornecidos pelo aparelho, obteve-se uma sensibilidade de 87,3 por cento e uma especificidade de 91,1 por cento. Em 86,2 por cento dos casos houve correlaçäo entre o hemisfério de maior perda da camada de fibras nervosas com o hemisfério onde se encontrava o maior defeito de campo visual. O parâmetro número foi o que apresentou isoladamente o maior número de acertos

Retinose pigmentária associada à toxoplasmose ocular / Retinitis pigmentosa associated with ocular toxoplasmosis

Foram estudados seis pacientes no período de julho de 1989 a julho de 1992, cujos achados oftalmológicos foram compatíveis com retinose pigmentária secundária à toxoplasmose ocular. Os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, incluindo angiofluoresceinografia, eletroretinograma e campimetria visual, além de testes sorológicos,sendo a sorologia positiva para toxoplasmose em todos eles. A oftalmoscopia mostrou lesöes de retinocoroidite e do tipo osteoclastos, acompanhadas de esclerose dos vasos e palidez de papila. O eletroretinograma apresentou resposta subnormal, na maioria dos casos, e extinto em um deles. Assim, os achados oftalmológicos e as respostas dos pacientes aos exames sugerem o diagnóstico de retinose pigmentária associada à toxoplasmose ocular

Vesículas filtrantes; estudo comparativo entre a mitomicina e o 5-fluoracil / Filtering blebs: a comparative study between mitocicyn and 5-FU

Vinte olhos trabeculectomizados nos quais foram usados antimitóticos foram estudados quanto a evoluçäo de suas vesículas filtrantes. Pela evoluçäo näo foi possível diferenciar-se quais foram operadas com mitomicina e quais foram operadas com 5 fluoracil, devendo salientar-se que a mitomicina foi usada em re-operaçöes e o 5 FU em casos primários. Com ambas as drogas houve evoluçäo de uma vesícula vascularizada para isquêmica e finalmente para vesículas finas, transparentes, com aspecto gelatinoso, e com reaçäo hiperêmica ao redor. Após 24 meses, 40 por cento mantiveram suas dimensöes, 35 por cento reduziram de tamanho e 25 por cento aumentaram. Os autores chamam a atençäo para os riscos de utilizaçäo indiscriminada destas substâncias

Estudo comparativo entre o uso do 5-fluoro-uracil e da mitomicina em olhos trabeculectomizados / Comparative study between 5 FU and mitomycin in trabeculctomized eyes

Vinte e oito olhos foram submetidos à trabeculectomia, sendo que em 14 se utilizou o 5-fluoro-uracil (grupo A) e em 14 mitomicina (grupo B). Ambos os grupos apresentavam 6 pseudofácicos, 4 afácicos e 4 fácicos. Os pseudofácicos e afácicos apresentavam uma cirurgia filtrante prévia e os fácicos duas. Todos apresentavam pressöes intra-oculares inaceitáveis, a despeito do uso de terapia máxima tolerável. As pressöes pré-operatórias näo apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre o grupo em que se utilizou a mitomicina (12,43 + ou - 6,14) em relaçäo ao grupo em que se utilizou o 5 FU (15,00 + ou - 5,59). A incidência de complicaçöes como atalamia, descolamento de coróide, deiscência de sutura e presença de teste de Seidel positivo foram mais frequentes no grupo em que se utilizou a mitomicina, embora sem diferença estatistica significante. As alteraçöes epiteliais corneanas foram mais frequentes no grupo em que se utilizou o 5 FU. Säo sugeridas algumas mudanças de técnica cirúrgica para se evitar tais complicaçöes